כסוכנת ביטוח שמטפלת בביטוח בריאות , סיעוד ותאונות אישיות פנתה אליי לקוחה חדשה ואמרה לי שחברת הביטוח בה עשתה ביטוח בריאות מסרבת לממן לה את התרופות שדרושות לבנה בן ה - 10 בטענה - שהמשפחה לא הצהירה בזמן עריכת הביטוח והחתימה על הצעת הביטוח על בעיית קשב וריכוז שהיתה לו . בשנת 2008 עשתה הלקוחה ביטוח שכולל " 18 ניתוחים נבחרים השתלות " באוקטובר 2009 נעשה איבחון לילד וגילו שקיימת בעיית קשב וריכוז . בני המשפחה הופתעו מגילוי בעיית הקשב וריכוז ולא היה ידוע להם על כך למרות היותו במסגרת החינוך הרגילה , בשנת 2010 - הציעה חב' הביטוח לשפר את תנאי הפוליסה ולשדרג באופן שתכלול הפוליסה תרופות בין יתר הכיסויים . בשנת 2012 פנתה הלקוחה לחברת הביטוח על מנת לקבל את הפיצוי בגין התרופה שלא נמצאת בסל הבריאות . תשובת חברת הביטוח היהתה - " דחיה - הלד לא יקבל אישור לתרופה כיוון שסבל מהפרעה זו לפני שנעשה השדרוג של הביטוח. ובנוסף לכך חברת הביטוח הודיעה שכל תרופה שקשורה להפרעת הקשב והריכוז לא תהיה מכוסה במסגרת הביטוח . כיוון שהמשפחה לא ידעה על קיום הבעיה הרי שטענתי בפני חברת הביטוח שלא היתה כאן שום הסתרה של מידע ולכן חייבים לשלם למשפחה את ההוצאות בגין התרופה (600 ש"ח בחודש) . לא הסתפקתי בזאת והחלטתי לעיין בכל האותיות הקטנות של הפוליסה מיום היוולדה . להפתעתי גיליתי שבתחתית החוברת של פרטי הפוליסה קיים נספח שבו היה כתוב באופ מפורש שקיים כיסוי גם לתרופות שלא בסל הביטוח . פניתי לחברת הביטוח והפניתי אותם אל הפוליסה שהם עצמם צירפו בשעתו כחלק מההטבות שמגיע למבוטח כך שהתרופות חזרו אל סל הביטוח של חברת הביטוח והמשפחה קיבלה וממשיכה לקבל ותמשיך לקבל את ההוצאה בגין רכישת התרופה בעלות של 600 ש"ח בחודש ללא השתתפות עצמית .