בעקבות הרפורמה בביטוחי בריאות שיוצאת לדרך בתאריך 1.5.15, חברות הביטוח יתחילו לשווק פוליסת בריאות אחידה וזהה.  הפוליסה האחידה תימכר אמנם במחיר מוזל, אך היא תהיה נחותה, יחסית לפוליסת בריאות פרטית משלים שב״ן. בפוליסה החדשה תהיה בחירת רופא רק מרשימה סגורה, תהיה השתתפות עצמית לכל ניתוח, הכיסוי יהיה רק להוצאות הניתוח, והתשלום החודשי והתנאים לא מובטחים ויוכלו להשתנות אחת לשנתיים כולל הגדלת התשלום החודשי ב-20% ללא אישור של המבוטח. ולמעשה זה הופך את הפוליסה האחידה לביטוח פרטי בתנאים של ביטוח קבוצתי שגם שם תקופת הביטוח והתנאים מוגבלים בזמן.

גם קופות החולים יחוייבו לשווק את הפוליסה האחידה במקום מה שקיים אצלם היום במסגרת תוכניות השב״ן (שירות בריאות נוסף) שלהם, המכונות גם בשם ״ביטוח משלים״.  הואיל והאחריות על קופות החולים היא בידי שר הבריאות, זה יקרה כנראה רק אחרי הבחירות, וכאשר זה ייצא, לפועל, קופות החולים יצטרכו לשנות את תוכנית השב״ן ולהתאימה לפי תנאי הפוליסה האחידה.

ברגע שקופות החולים ישנו את תוכנית השב״ן שלהם - גם חברות הביטוח יצטרכו לשנות למבוטחים קיימים שמחזיקים ברשותם ביטוח בריאות פרטית משלים שב״ן ולהתאים אותו למוצר החדש. זה מהלך שאין לו תקדים מיום שפוליסות הבריאות יצאו לאוויר העולם בשנת 1989. ולמעשה, עד היום עוד לא קרה ששונו תנאי פוליסת ביטוח בריאות במהלך תקופת הביטוח ולא והורע מצבם של מבוטחים קיימים. וכנראה שזה שהולך לקרות בקרוב מאד ובחסות החוק...

להזכירכם,  פוליסת בריאות פרטית משלים שב״ן ניתן לרכוש רק בחברת ביטוח, והיא מאפשרת בין השאר לקבל כיסוי לכל הניתוחים בארץ (למעט חריגים), במסגרת רפואה פרטית לאחר שהמבוטח מיצה את זכאותו במסגרת תוכנית השב״ן של קופות החולים. כלומר במקרה והמבוטח בוחר לעשות ניתוח במסגרת רפואה פרטית, הוא פונה בתחילה לקופת חולים וחב׳ הביטוח מתחייבת לשלם את ההפרש, או את כל ההוצאה במידה והשב״ן לא משתתף בעלות הניתוח.

לכל מי שברשותו פוליסת בריאות משלים שב״ן יש חלון הזדמנויות לרכוש עד חודש 4.15  פוליסת בריאות עם בחירה חופשית של הרופא המנתח, עם כיסוי לניתוחים מהשקל הראשון וללא השתתפות עצמית, עם כיסוי להוצאות הניתוח ולהוצאות הנילוות במהלך הניתוח, והכי חשוב, שהתנאים והתשלומים ידועים ומובטחים מראש ולא יהיה הפתעות באמצע הדרך.

מי שלא ייעשה שום פעולה, צריך לקחת בחשבון שביטוח הבריאות הפרטי שלו עלול להשתנות בעתיד לרעה מבחינת הכיסוי והתנאים.

בכל מקרה מציע לכם לפנות לסוכן הביטוח שלכם על מנת שתקבלו ממנו את הפיתרון המתאים ביותר עבורכם.

רק בריאות :)

Photo by Stuart Miles. Published on 08 October 2013